北京急診分級就診實施三周 多家醫院生命搶救通道讓出來了

時間:2019-06-06 16:19:01    來源:環北京網    瀏覽次數:     字號:TT
原標題:生命搶救通道讓出來了

在生命面前,“輕重緩急”比先來后到更重要。

從5月1日開始,北京市屬20家設有急診科的三級醫院全部實行急診分級就診,將急診患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”一至四級進行分級管理,遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩定的原則,合理安排患者就診順序,優先處理較重病人。由此,患者到這些大醫院來看急診,先來者不一定能先看上,而是誰的病情重先給誰看。

急診分級就診實施三周多,情況如何?記者從北京市醫院管理中心得到明確答復——急診分級實施順利。

北京市醫院管理中心提供的數據顯示:從5月1日至7日,市屬20家醫院急診共接診急診患者46358人次,其中,1級患者292人次,占0.63%;2級患者1463人次,占3.16%;3級患者20110人次,占43.38%;4級患者24493人次,占52.83%。所有的患者均按照病情“瀕危、危重、急癥、非急癥”的順序進行分級,急重優先,合理安排患者就診順序。目前,各醫院急診就診秩序平穩。

經過前期媒體廣泛的宣傳及醫院公示和告知,急診分級的社會知曉度明顯提高。從實施一周情況看,絕大多數患者都能夠理解和接受急診分級的理念和規則,沒有因此發生醫療糾紛的情況,也沒有因此耽誤患者的病情治療。醫管中心表示,讓所有人知曉和接受一項新政,不是一蹴而就的,也不是一朝一夕的。“我們相信,經過媒體和醫療機構長期的宣傳引導、健康科普,群眾的醫學認知水平、患者的醫療行為是可以改變的,急診分級的理念一定能夠為所有人所接受。急診分級,對所有人來說是公平的。遵守急診分級候診秩序,讓出生命搶救通道,每個人都會成為急診分級的受益者,今天我為別人讓道,明天別人也會為我讓道。”

分診

護士檢傷標明急診級別

周一中午,在北京清華長庚醫院急診門口的顯示屏上,正滾動播放著通知,提示患者:按照“危重優先”的原則,我院急診將從2019年5月1日起實施預檢分診分級就診,順序為1級>2級>3級>4級。同級患者按時間先后,順序就診。等候時間如果任何突發不適,請及時告知醫護人員。走進急診大廳,《急診預檢分級就診告知書》和《急診疾病分診制度》赫然張貼在墻壁上。

急診室門口的液晶電視正在播放患者的就診次序。每個患者的名字前面都有“檢傷”這一項,標明患者的情況屬于哪一級,并分別用紅色、黃色、綠色等標識。當時,只有1位1級患者、3位3級患者,其他的11位患者均是情況并不危急的4級患者。多數患者已經就診。

臨近12時,一位蔣女士來到分診臺要求看急診。護士問明癥狀,她只是有些頭暈、胸悶,并非很急的病癥反應。于是,護士將蔣女士分到第4級,顯示屏上馬上出現了她的名字。當天的患者并不多,蔣女士等了10多分鐘就被請進診室。過了一會兒,一位小伙子風風火火來到分診臺,說自己眼睛有些腫脹。鑒于小伙子在其他醫院看過,也沒有明顯異常,護士并沒有給他掛急診號,而是打電話給門診,問清下午眼科還有號源后,建議下午去門診就診。小伙子很爽快地接受了建議。

首都醫科大學附屬北京天壇醫院搬到了豐臺區,由于區域周邊沒有其他三甲醫院,急診接診人次比原來在老院區時明顯增加,每天大約在400到500人次。天壇的新急診科,條件設施一流,而且早在今年3月就啟動了急診預檢分診,所有來醫院就診的患者按照病情輕重分為四級。其中一級患者直接進搶救室,二級患者等候時間不會超過10分鐘,四級患者平均候診時間不會超過1小時。

不過,記者注意到,天壇醫院等候區的患者并不知道自己是被分在三級還是四級。對此,天壇醫院急診科主任郭偉說,患者在醫院配合治療,最好的選擇就是相信醫生和護士。“有些患者的心理承受能力相對比較弱,本來血壓還算平穩,一聽說自己是三級,血壓立刻飆升。這樣對患者反倒不利。”

就醫

剛掛完號就被請進診室

周三中午,記者在北京朝陽醫院急診科看到,掛號處張貼著好幾個明顯的提示“請急診患者先去分診臺”,樓道里懸掛著《急診預檢分診分級就診告知書》和醫院的《急診科分診分級標準》,而且分級標準是用很通俗的漫畫描述的。叫號機上的患者名字也用幾種顏色標明分級情況。一位老大爺用輪椅推著自己的老伴兒前來看急診。老伴兒平時可以自己走路,今天突然喘得很厲害,于是用輪椅推了來。在分診臺,護士給老太太定了一個2級。老大爺剛剛掛完號,立即就跳過了排在前面的3級和4級患者,被直接請進了診室。

王大媽也是陪著老伴兒來看病的。她告訴記者,老伴兒今天上午突然出現了嘔吐的癥狀,于是趕緊來醫院就診,在分診臺跟護士說明情況后,拿到了一張3級的掛號單。雖然老伴兒的情況也不是很急迫,但這里80歲以上的老人都是可以分到3級的。他們到醫院的時候已經快12點了,大約等了十幾分鐘就輪到就診了。“我是特別支持分級就診的,就算沒有分級,人家危重病人送來了,咱們肯定也得讓人家先看不是?這個意識大家還是有的。”

院方

有些急診患者其實并不急

記者在天壇醫院采訪時,正好趕上了急診的“晚高峰”。每天晚上6時之后到10時之前,急診會出現一個小高峰,患者候診的時間有可能會延長到1個多小時。上班族李先生上了一天班,晚上專門過來開點藥。他的癥狀就是嗓子疼,病情明顯很輕,屬于典型的四級患者。分診臺的護士建議李先生可以選擇白天看門診,“如果在急診,等候的時間會比較長。”但是,他還是堅持留在急診,“現在上班下班都要‘刷指紋’,也不是什么大病,請個假不值當。急診就算等等,反正現在有時間,我可以等。”

把急診當成“夜間門診”,是不少“四級患者”的就診心態。天壇醫院急診科主任郭偉告訴記者,國外的急診就是真正意義上的急診,只有一至三級患者才能就診。但是,我國目前的急診在節假日和非工作時間段,承擔了一部分門診的功能,“有的患者生病,白天能堅持工作一天,說明病情不太重,但不愿意請假看門診;有的患者病情不重,但年齡大,行動不便,需要子女陪伴來就診,白天兒女上班,只有下班后才有時間。”郭偉說,醫院不可能將患者拒之門外,但通過反復的宣傳教育,相信今后會有更多真正需要看急診的患者來看急診。

朝陽醫院急診科主任郭樹彬對記者說,多年前,朝陽醫院急診就開始實行急診分級就診,3年前啟動信息化管理。目前急診四級患者的比例已經下降到20%至30%,在院危重病人遠高于全市的平均水平,在全國也居于領先地位。朝陽醫院每天的急診量在550人次左右,節假日會增加600人次,其中增加的主要是四級患者,“我們會建議四級患者去看門診,大多數患者能夠理解,如果遇到患者愿意等待,非高峰時段也能很快就診,高峰時段需要等待2個小時甚至更長時間。”

標準

急診均質化確保急癥優先

“從新聞里看到了急診分級的消息,我覺得這是一個很好的做法。搶救病人都是爭分奪秒的,當然要讓那些情況嚴重的病人優先。”看完病的方女士對記者說道。不過,她也表達了自己對于急診分級的疑問:這個分級是如何界定的?

對于患者關心的分級到底是否準確的問題,朝陽醫院急診科主任郭樹彬的建議是,“讓專業的人來做專業的事兒,請相信醫務人員。”現在,朝陽醫院對于患者分級采用的是“客觀評價+主觀評價”,同時配合后期再評估。客觀評價指的是患者的血壓、心率、血氧、血糖等生命體征指標,主觀評價主要依靠分診護士的經驗,“有的時候,經驗豐富的分診護士看一眼就知道患者的分級。”病情不是一直不變的。因此,分級之后的患者還有再評估的過程,確保患者可以得到及時的治療。

北京市醫院管理中心相關負責人表示,此次北京市屬醫院“一盤棋”統一實施急診分級就診,從行動上促進急診均質化,也更好地保證真正“急”的患者可以優先就診,讓急診綠色通道真正暢通起來。 本報記者 賈曉宏 代麗麗

王海欣 攝

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